ハチドリ・・・

Hummingbirds今日、本棚の整理をしていたところ、片隅に埃を被ったハチドリの写真集を見つけました。もう二十数年前にアメリカで購入した小冊子です。何でこんな写真集を持っているかというと、ミシガン州の北の方で生まれて初めて本物のハチドリと出会い、あまりに小さくて可愛らしい姿に惚れ込んで思わず買ってしまった本だと記憶しています。(著者:Norma Lee Browning & Russell Ogg)

ゴルフ場のレストランの庭先だったと思いますが、写真のような専用のバードフィーHummingbirds04ダー(餌台)がいくつか軒先に釣り下がっていたところにやって来たハチドリと遭遇したんです。体長は確か7,8cmくらいだったでしょうか、それこそ高速で蜂の様に羽ばたいているので、大きな蜂が飛んでる!、ぐらいにしか見えないのですがよ~く見ていると鳥なんですね・・・

ハチドリは英語名でハミングバード(Hummingbirds)とも呼ばれ、アマツバメ目ハチHummingbirds03ドリ科の鳥の総称です。全長は種類によって 5~24cmでありますが、大抵は10cm前後だそうです。実は昨年11月の暖かい日に近所のホームセンターの花鉢売り場でこのハミングバードを目撃したのです!日本にもいるんだなぁ、などと思いつつ、それ以来今日までずーと気になっていました。

で、調べました!日本にはハチドリはいません!「じゃぁ、この前見たのは?」
残念ながらオオスカシバという蛾の仲間らしいのです。うぐいす色の太い胴体と透明
の翅を持ち、全長は50mmから70mmくらい。まさにハチドリサイズです。餌はハチドリと同じく花の蜜で、オオスカシバの口吻は20mmほど。深い構造をもつ花からは蜜を吸うことができないらしく、ニチニチソウのように平べったい花に寄って来るのだそうです。

 

青竹踏みのススメ・・・

かなり前に購入した「青竹踏み」が部屋の片隅に埋もれていたのを見つけ、ここ半月ほど「ふみふみ」に嵌っています。青竹といってもよくあるプラスチック製のボツボツがあるやつで、両端に細かい突起があり中心に向かうに従って突起が大きくなります。中心部には一番大きな突起がひとつ付いていて、まずはこいつで痛い(でも気持ちいい)箇所を探します。ターゲットポイントが決まるとイボイボの起伏に合わせて周辺を足踏みで「これでもか!」というくらい刺激します。ほぐれてくると麻痺するのか痛みが少なくなりますので、また中心の突起を使ってターゲットポイントに「痛たたたぁぁあ~ぁ」となる位全体重を乗せて我慢できる限り圧迫します。こんなことを左右交互に10~20分位踏み続け、最後に両端の細かい突起をしばらく踏んで仕上げとします。こんなに気持ちいいものだとなぜ今まで気がつかなかったか?不思議でなりません。

折角なのでネットで入手した足つぼの一覧図で、いったい自分の体のどこが病んでいるのかを調べてみました。中央の突起で現在特に痛みを感じる場所を図と照らし合わせてみると、右足裏で「リンパ腺」「肩」「甲状腺」「胃」「腎臓」「ドレ」辺りが相当し、左足裏では「リンパ腺」「甲状腺」「肩」「心臓」「胃」「ドレ」辺りが怪しい・・・ドレについては当の昔にリタイヤしているので今更どうなろうが構いませんが、やはり高血圧を患っている関係で、心臓など循環器系や血流の悪さから肩やリンパ線などに問題があるのでしょうか。その辺はたまに通う鍼灸院の先生に伺うことにしようと思います。

わずか数百円で得られる快感?ですが、あまり自分をイジメ過ぎないように気をつけないと…ね。

正弦波インバータ・・・

インバータとは車内でAC100V電源機器を使用するときに、直流DC12Vのカー電源を交流AC100Vにする変換器です。このインバータには正弦波(サイン波)と擬似正弦波(矩形波)の2種類がありますが、精密な周波数を必要とする医療機器で使用できるものは正弦波インバータとなります。当社で使用する正弦波インバータは歪みが非常に少ない高精度な正弦波形で、信頼性の高いものです。正弦波インバータを謳う中には高調波ノイズ、スイッチング電源のメカニカルノイズが発生してしまう安価な物もあるので注意が必要です。
*電菱(COTEK社のOEMブランド)は自社サイトに「人工呼吸器 機器対応一覧表」を掲載しています。
*ちなみに使用しているテーブルタップは病院でよく見かける緑色の3P抜け止め、トラッキング火災予防機能付き3Pプラグ仕様の2個口タップです。

☆おまけ☆
インバータを保護するため(大変高価なので…)、ヒューズをバッテリーと本体の間に設置しました。ヒューズBOXはメーカーから専用の部品を取り寄せましたが、現物が届いた時その大きさにビックリ!クワガタのようなこの巨大なヒューズとプラモデルでも飾れそうなヒューズBOXが届きました。クワガタヒューズは50Aでその容量にも驚きましたが、計算してみると定格350Wでだいたい29A、サージ電力700Wだと58Aにもなるので、あぁ、このぐらいのは必要なのね…と納得。芸術的な大きさとその形を皆様にもご覧頂こうか?と、インバータの下側に「ピカーッ!」と並べて取り付けました。
(旧ブログ2014年06月26日記事の転載)

痰吸引器・・・

平成24年4月から今まで医療行為とされていた痰の吸引等の行為が、「社会福祉士及び介護福祉士法」の一部改定によって一定の条件下で可能となりました。具体的に言うと①痰の吸引(口腔内、鼻腔内、気管カニューレ内部)②経管栄養(胃ろう又は腸ろう、経鼻経管栄養)が対象範囲となり、受ける研修内容(第1号~第3号研修)によって範囲全て或いはその一部が実施可能になります。(介護福祉士は平成27年度/平成28年1月の国家試験から本内容全てが含まれる為、これ以降行為可能となります。)
厚生労働省:喀痰吸引等制度について

では、介護タクシー赤とんぼの私がこの研修を受ければ痰吸引が出来るのか?という訳には参りません。まず医療関係者の下で安全に痰吸引等の行為が実施されるように連携体制が可能でなくてはなりません。したがって特養や老健などの介護施設、あるいは在宅介護を支援する事業所等に在籍する介護職員であることが必要になります。
AEDの様に誰でも安全確実に使用可能な痰吸引器があれば話は変わるかもしれませんが、門戸が開かれたとはいえ、まだまだごく限られた専門家の仕事であることに違いありません。

ということで、現状では痰吸引器・吸引カテーテルの機材を常備し医療従事者・吸引可能なご家族等に有償にて貸出・ご提供しています。
吸引カテーテルは10Fr(黒)・12Fr(白)・14Fr(緑)を常備しています。

(旧ブログ2014年06月20日記事の転載)

血圧測定について・・・

血圧を測定する計測器には、水銀血圧計・アネロイド血圧計・電子式血圧計(自動血圧計)などがあります。私たちが自分で血圧を測る時は、手首あるいは上腕式のデジタル自動血圧計を用いることがほとんどです。会社などではアームイン式の大型デジタル血圧計が設置されている場合もありますが、どちらも自分で簡単に血圧を測定することが出来ます。最近は病院などでもデジタル血圧計を使う場合が多いようですが、今回はアネロイド血圧計を使用した血圧測定方法を勉強したいと思います。

アネロイド血圧計のアネロイドとはギリシア語で液体(水銀)を使っていないという
意味で、原理は水銀血圧計と同じです。アネロイド血圧計は「聴診法(コロトコフ法・
K音法)」と呼ばれる方法で血圧を測ります。(電子式血圧計は「オシロメトリック法」
という測定方法となります)
聴診法は測定器のカフ(腕帯)で対象者の動脈部分を締め付けて血流を止め、締め付けを解いた際の血管内の脈音(コロトコフ音)で血圧値を測定するものです。脈音を聴診器で聴き取る方式で、最高血圧値は脈音が聴こえ始めの音最低血圧値は脈音が消失したときの音で判断します。

☆測定手順概略☆
(1) 血圧計を垂直に検査台に設置し、対象者の測定部位(主に腕)を心臓と同程度の高さにします。この血圧計の場合、測定部位が心臓の高さと違っていると正確な数値を得ることはできないので注意が必要です。

(2) 血圧計のカフ(腕帯・マンシェットともいう)の空気を完全に抜いた状態で広げ、対象者の腕に巻き付けて留めます。このときカフのチューブが出ている部分を対象者の上腕動脈に当てるように、カフの下縁が肘窩より2~3センチ上に巻くのがコツです。

(3) 聴診器をカフに挿入し、肘上2~3センチの脈音が聴きやすい部位に調節します。聴診器を耳に装着して予想血圧値+20~30値まで加圧、いったん止めた後に減圧して血圧計の目盛りから最高血圧を測定します。続いてエアバルブを緩め、整脈音が消えたところでバルブを閉めて血圧計の目盛りから最低血圧を測定します。

*最初に聞こえる拍動音がコロトコフ音第1相で、この時点で目盛りを読むと最高血圧
が得られます。次に音が急にはっきりしてくるのが第2相で、また音調が代わって第3相となります。これらの違いがわからない場合、第1相を聞き逃して、実際より低く血圧を測定している可能性があるので注意が必要。コロトコフ音の第5相(聞こえなくなった時点)が最低血圧となります。

デジタル式血圧計の様に誰でも簡単に測定できる、というわけにはいかず、聴診器の使い方や減圧の要領、圧力計の針の見方など相応の修練が必要とされます。

点滴について・・・

病院間の転院や入退院時点滴を行いながらの搬送はよくあることです。実際搬送時は車椅子やストレッチャーで輸液バックをガートル架(点滴棒)にぶら下げて移動することになりますが、輸液バッグのセットは適正であるか、ベットからストレッチャーや車椅子への移乗時にチューブが体の下敷きになっていたり折れ曲がってしていないかなど、患者搬送事業者として最低把握しておくべきポイントをいくつか挙げてみます。

■搬送時におけるチェックポイント
①点滴ボトルの高さ:刺入部から液面までの適切な高さ→80~100cm、心臓から27cm以上の落差を確保(末梢静脈には10~20mmHgの圧力がかかっている為心臓から27cm以上<注1>の落差が無いと滴下しない)
②刺入部位:体の下敷き等による圧迫の有無、ドレッシング材<注2>のはがれ
③輸液ルートの流れ:輸液ルートが屈曲・圧迫されていないこと、ドリップチャンバーにて滴下確認、等
<注1>20mmHgは約272mmH2O(1mmHgは約13.6mmH2O)
<注2>ドレッシング材についての参照先はこちら

特に長距離の搬送においてリスクはより高くなると思います。車の揺れや振動(高速走行時は特に注意)によって滴下速度が変わってしまったり(厳密な管理が必要な場合は輸液ポンプを使うケースとなるが・・・)、輸液ルートが最悪抜けてしまったりなど看護師さんの対応が必須になってしまいます。

☆おまけ講座:点滴関係の基礎知識☆
■点滴の投与時間
・1分間の滴下数
=1mLの滴下数(20滴)×指示総量(mL)/指定時間(時間)×60(分)
・点滴時間(時間)
=1mLの滴下数(20滴)×指示総量(mL)/60(分)×1分間の滴下数
■点滴セットにおける1mLあたりの滴下数
→成人(20)、小児(60)
■その他名称
・クレンメ:輸液ルート内の流れを一時的に止めたり(クランプ=閉塞)、滴下を調整するもの。ローラークレンメ、ワンタッチクレンメ、スライドクレンメ
・点滴筒(ドリップチャンバー):点滴の滴下数を目視確認できる。

AED・・・

ライフパックCR Plus(フィジオコントロール社・旧メドトロニクス社)AEDを導入して丸8年が過ぎました。その間使用したのはわずかに1回だけですが、非常に身近なところに救命現場があるということが身にしみてわかりました。心肺停止した方を一刻も早く蘇生することにこのAEDは無くてはならないものです。
またAEDには心電図解析機能が備わっていて、そのデータ(心電波形+操作ログ)を吸い上げ(機種、メーカーの違いでそのやり方はまちまちですが…)て医師がその後の治療に役立てることも出来ます。
現在車載しているAEDの場合は、データーを吸い上げるにはメーカー(委託技術サービス会社)へお願いしなければなりませんが、迅速な対応をして頂けるのは申し上げるまでもありません。年1回(及び使用した場合はその都度)の電池・電極パットなど消耗部品は確実に交換して頂けます(メンテナンス契約による)ので、毎日のOKモニターの点検確認と合わせて保守管理は万全です。

AED操作・取扱いについては、2年毎の患者等搬送乗務員再講習の際の救命講習の他、月1回メーカー提供のDVD教材による自主学習を行って万一の時に備えています。当社ご利用の有無にかかわらず、もし救命現場の近くに当社の車両を見つけたらご遠慮なくお声掛け下さい。(当然ですが、救命行為に直接必要となった機材・備品等の使用料や人件費などは一切費用はかかりませんのでご安心下さい)

搬送補助具・・・

医療・介護搬送においては個々のケースでその状況は異なり、当然使用する搬送機材も様々です。可能な限り移送のご依頼を頂いた段階で患者様の身体状態(病状、座位可否、拘縮有無、医療器具使用有無など)や居住状況(主に自宅での住環境について、ベッドか和床など)、搬送ルート状況(戸建やマンション、廊下幅や間取り、EV有無など)その他を確認させて頂き、使用する搬送機材を選択していきます。
*必要に応じて搬送ルートなど現地下見にて事前確認させて頂く場合がございます。

☆スクープストレッチャー☆
寝たままの患者様を移動する際、例えば病院のようにストレッチャーをベッド脇に置ける極短距離移動(移乗)であれば、厚手で大きめのバスタオルと数人の介助でもOKです。ところが少し距離のある移動となると、どうしても担架等が必要になります。しかし狭い部屋や通路・階段だったり、患者様の状態(腰痛、骨折、リウマチなど)によって体が動かせない場合など、時として搬送方法に制約が加わることが往々にしてあります。その様な患者様のために、なるべく移乗時に体を動かす事を極力少なくして搬送できる特殊な担架です。二つ割りになるので寝たままの患者様を左右から挟み込むようにして体をほとんど動かす事無く装着出来ます。複数のベルトで全身を固定し安全を確保した上で移乗搬送します。

☆布担架☆
患者様が座位を取れる、または一時的に体を曲げることが可能な場合など条件付(病状で腰部にダメージがあったり骨折されて体を動かせない方には布担架は不向きです)ではありますが、狭小箇所が多く間取りに制約のある搬送において布担架を使用する場合があります。
またマンション等エレベータにトランクルームのスペースが無くストレッチャーが入らない場合にEV部分を車椅子に乗り換えて搬送するケースで、繰り返し行わなければならない移乗を出来る限りスムースに行うべく、布担架を利用することもあります。当社が常備している布担架はベルカKB-160というベルトジョイント式タイプで、身体全体で担ぐため女性や緊急時には1人でも安全に担げる構造になっています。(狭小箇所や階段での移動時は原則2人で担ぎます)

☆その他担架代用品☆
移乗距離が極短い場合、布担架代用品としてアメリカ製のバスタオルを使用することもあります。アメリカのホテルに滞在された方はお判りかと思いますが、このタオルはループを短めにして立たせ高密度に編みこむ縫製方法で作られた乾燥機をよく使うアメリカならではの堅牢で大判のバスタオルで、布担架としても十分使用に耐えうるものです。76cm×147cmと90cm×180cmの2タイプ用意してます。
また、非常用としておんぶ紐(おんぶ補助具)も常時車内に装備しています。

酸素・・・

患者様の容態変化をしっかり観察することが我々の仕事の中でいかに重要であるかを、常日頃患者様搬送の中で実感しています。医療移送となるとなおさらのことです。ある日の看護師同乗の医療搬送で、病院のベッドの上では容態も非常に安定していた患者様でありましたが、車が出発後しばらくして付き添いの看護師がバイタルチェックを行ったところ、「SpO2の値が落ちてきたので、酸素準備願います!」と指示されました。即車を安全な路側帯に止めて酸素ボンベを用意しましたが、確かに患者様の容態を覗うと、さっきより息使いが荒く過呼吸気味の様に見えました。看護師がカニューラを装着して酸素流量を設定し、5分ほど後にパルスオキシメーターの数値を確認した所、SpO2数値も元に戻り看護師からGOサインが出たところで再出発。
長く患っていると周囲環境への順応力(適応力)が弱くなり、環境変化などによって大きなストレスを受けるのでしょうか…出発前にもう一度患者様の様子をチラッと伺うと、非常に穏やかな呼吸をされておりこちらもホッとしました。

☆酸素ご利用にあたって☆
①酸素は最大500Lボンベ×3本を常備(最低ボンベ2本は常時満タン)しています。
②カニューレや酸素マスクも用意しています。
③酸素用レギュレータ(酸素設定用減圧弁流量計)は以下の2機種を用意出来ます。
■中流量:1~10L/minF.S(フロートメーター設定式)(加湿瓶取付可)         ■小流量用0.25~4L/min(ダイヤル設定式)

 

 


☆注意事項☆

酸素使用につきましては担当医師から直接または病院関係者(看護師又は担当医療
相談員等)の方から間接的に頂いた指示に従ってご提供(有償)致します。
酸素流量設定及び確認は医療行為にあたる為、同乗される医師・看護師に行って頂きます。やむを得ず医療関係者の同乗が無い場合(担当医師が同乗不要と判断された場合に限る)、搬送前に医師又は看護師に流量設定及び確認を行って頂きます。

リクライニング車椅子・・・

リクライニング車椅子とは、背もたれを可変させることが出来る車椅子で、その他付帯の機能も充実しており、標準型車椅子に比べると格段と患者様に優しい車椅子と言えます。弊社で導入している MIKI社製 Grand Fletcher / Uni_SP (ティルト・リクライニング式モジュール車椅子) は、多彩な調節機能を備えているので、長時間のご利用にもお体を疲れさせること無く快適に過ごすことが出来る介助型フルリクライニング車椅子です。操作も簡単且つ安全に行えるので初めて介助される方でも安心してご利用いただけます。(通院時、お帰りまで貸出し対応可能です)
寝たきりの患者様(簡易ストレッチャーとしてもご利用可能)から、長時間の移動または診察待ちが見込まれるときなど、患者様の疲労負担を軽減させる目的でのご利用をお勧めしています。

☆リクライニング機能☆
背もたれの角度を90~170度まで調節可能、エレベーティングフットサポートを引上げてフルフラットな状態でもご利用出来ます。

☆ティルト機能☆
座面の角度を最大0~40度まで調節可能、お尻・太ももにかかる体重を背中や腰に分散させることが出来ます。前ずれの防止にもなります。

 

☆多彩な調整機能☆
フット・レッグサポートの位置調整、エレベーティング機能、アームサポートの高さ調整、シートのテンション調整など、ご利用者様の体に合わせた細かい調整をすることで快適な座位姿勢を保つことが出来ます。アームサポートのウイング機能やフット・レッグサポートのスイングアウト機能により、スムースな移乗が可能です。またロングホイルベース、転倒防止バー、テンションバーなどにより安定性を増し安全を確保しています。

☆医療移送に必要な装備について☆
標準車椅子同様、点滴用ガートル棒や酸素ボンベの取付が可能です。